Le principe
Pourquoi surveiller le fond d'œil ?
La rétine tapisse le fond de l'œil et transforme la lumière en image ; le vitré est le gel transparent qui la précède. Beaucoup de leurs maladies évoluent sans douleur et longtemps sans symptôme. Un examen du fond d'œil et une imagerie OCT permettent de les détecter tôt — souvent avant la baisse de vision, lorsque le traitement est le plus efficace.
01 · DMLA
Dégénérescence maculaire liée à l'âge
La DMLA est un vieillissement de la macula — la zone centrale de la rétine qui assure la vision fine — et reste la première cause de malvoyance après 50 ans.
1 Origines & causes
Un vieillissement de la macula, sous l'effet de facteurs favorisants : âge, prédisposition familiale et, surtout, le tabac — premier facteur évitable. L'exposition solaire, l'hypertension et une alimentation pauvre en oméga-3 y contribuent. On distingue une forme sèche (atrophique, lente) et une forme humide (néovaisseaux, d'évolution rapide).
2 Symptômes
- Baisse de la vision centrale (lecture, visages)
- Déformation des lignes droites (métamorphopsies)
- Tache sombre au centre du regard (scotome)
- Besoin de davantage de lumière ; vision périphérique préservée
3 Solutions & conduite à tenir
La forme humide se traite par injections intra-vitréennes (anti-VEGF), qui stabilisent voire améliorent la vision. La forme sèche bénéficie de compléments antioxydants et de l'arrêt du tabac. Surveillez chaque œil avec la grille d'Amsler : toute déformation nouvelle impose une consultation rapide.
02 · Rétinopathie diabétique
Quand le diabète atteint la rétine
La rétinopathie diabétique est l'atteinte des petits vaisseaux de la rétine provoquée par le diabète ; longtemps silencieuse, elle figure parmi les premières causes de cécité de l'adulte.
1 Origines & causes
L'excès chronique de sucre dans le sang fragilise et bouche peu à peu les capillaires de la rétine. Le risque croît avec l'ancienneté du diabète et un mauvais équilibre glycémique ; l'hypertension, les anomalies du cholestérol et la grossesse l'aggravent.
2 Symptômes
- Aucun signe pendant des années — d'où le danger
- Baisse de vision ou vision fluctuante
- Corps flottants en cas de saignement
- Stade avancé : œdème maculaire, hémorragie du vitré, décollement
3 Solutions & conduite à tenir
La base reste l'équilibre du diabète et de la tension. Tout diabétique doit bénéficier d'un dépistage annuel du fond d'œil (ou d'une rétinophotographie). Selon le stade : laser (photocoagulation), injections anti-VEGF pour l'œdème maculaire, voire chirurgie (vitrectomie).
03 · Occlusion veineuse
Occlusion veineuse rétinienne
L'occlusion veineuse rétinienne est le blocage brutal d'une veine du fond d'œil, qui fait stagner le sang et gonfler la rétine en amont.
1 Origines & causes
Un terrain vasculaire la favorise : hypertension artérielle, âge, glaucome, diabète, excès de cholestérol ou troubles de la coagulation. L'occlusion touche la veine centrale ou l'une de ses branches.
2 Symptômes
- Baisse de vision brutale et indolore d'un seul œil
- Atteinte partielle ou totale selon l'étendue
- Souvent constatée au réveil
3 Solutions & conduite à tenir
Un bilan vasculaire recherche et corrige les facteurs de risque. L'œdème maculaire se traite par injections intra-vitréennes (anti-VEGF ou corticoïdes), le laser ciblant les zones mal vascularisées. Une prise en charge rapide protège la vision et prévient les néovaisseaux.
04 · CRSC
Choriorétinopathie séreuse centrale
La CRSC est une accumulation de liquide sous la macula qui la soulève, survenant typiquement chez l'homme jeune ou d'âge moyen.
1 Origines & causes
Une fuite à partir des vaisseaux situés sous la rétine (la choroïde). Elle est favorisée par le stress, une personnalité « hyperactive » et surtout la prise de corticoïdes (comprimés, crèmes, infiltrations) ; parfois la grossesse.
2 Symptômes
- Vision centrale floue ou voilée d'un œil
- Tache centrale, image rapetissée (micropsie) ou jaunie
- Lignes droites légèrement déformées
3 Solutions & conduite à tenir
L'évolution est le plus souvent spontanément favorable en 1 à 3 mois : on surveille, on arrête si possible les corticoïdes et on réduit le stress. En cas de persistance : laser micropulse ou photothérapie dynamique. Bon pronostic, mais récidives possibles.
05 · Membrane épirétinienne
Une fine membrane qui plisse la macula
La membrane épirétinienne est une fine pellicule qui se forme à la surface de la macula et, en se contractant, la plisse.
1 Origines & causes
Le plus souvent idiopathique, liée au vieillissement de l'œil et au décollement du vitré (après 70 ans). Elle est parfois secondaire à une déchirure rétinienne, une inflammation, un diabète ou une chirurgie oculaire.
2 Symptômes
- Lignes droites ondulées ou déformées
- Baisse progressive de la vision centrale
- Parfois une impression de dédoublement
- Un seul œil, évolution lente
3 Solutions & conduite à tenir
Si la gêne est minime, une simple surveillance par OCT suffit. Lorsqu'elle retentit sur la vision, le seul traitement efficace est chirurgical (vitrectomie avec pelage de la membrane) ; la récupération est progressive, sur plusieurs mois.
06 · Trou maculaire
Une perte de substance au centre
Le trou maculaire est une petite perte de substance au centre même de la macula, le plus souvent provoquée par la traction du vitré sur la rétine.
1 Origines & causes
Avec l'âge, le vitré exerce une traction sur le centre de la rétine jusqu'à l'ouvrir (60-70 ans, plus fréquent chez la femme). Plus rarement : myopie forte ou traumatisme.
2 Symptômes
- Baisse de la vision fine et centrale
- Tache au centre du regard
- Déformation des lignes
- Vision périphérique intacte, le plus souvent un seul œil
3 Solutions & conduite à tenir
Le traitement est chirurgical (vitrectomie avec tamponnement par gaz et positionnement tête penchée quelques jours). Le taux de fermeture est élevé, d'autant meilleur que le trou est pris tôt — d'où l'intérêt de consulter sans tarder.
07 · Déchirure de rétine
La fissure qui précède le décollement
La déchirure rétinienne est une fissure de la rétine périphérique qui, non traitée, peut conduire au décollement de rétine.
1 Origines & causes
Le plus souvent, la traction du vitré lors de son décollement arrache un point de la rétine. Le risque est majoré par la myopie forte, l'âge, un traumatisme ou des antécédents personnels ou familiaux.
2 Symptômes
- Apparition brutale de corps flottants (mouches, toiles d'araignée)
- Éclairs lumineux (phosphènes)
- Parfois une « pluie » de points noirs (petit saignement)
3 Solutions & conduite à tenir
C'est une urgence : un laser réalisé en consultation « soude » la rétine autour de la déchirure et prévient le décollement. Tout symptôme nouveau impose un examen du fond d'œil dans les meilleurs délais.
08 · Décollement de rétine
Une urgence à ne pas manquer
Le décollement de rétine correspond au soulèvement de la rétine, qui perd le contact avec la paroi qui la nourrit : c'est une urgence chirurgicale.
1 Origines & causes
Il fait le plus souvent suite à une déchirure par laquelle le liquide passe sous la rétine et la décolle. Facteurs favorisants : myopie forte, chirurgie de la cataracte, traumatisme, antécédents, âge.
2 Symptômes
- Voile noir ou « rideau » qui envahit une partie du champ visuel
- Souvent précédé de corps flottants et d'éclairs
- Baisse de vision marquée si le centre (macula) est atteint
3 Solutions & conduite à tenir
Urgence absolue : le traitement est uniquement chirurgical (vitrectomie, indentation, tamponnement par gaz ou silicone). Le pronostic dépend de la rapidité de la prise en charge et de l'atteinte ou non de la macula. Consulter immédiatement.
09 · Décollement du vitré
Mouches volantes & éclairs
Le décollement postérieur du vitré est le détachement du gel vitréen d'avec la rétine — un phénomène banal et le plus souvent bénin lié à l'âge.
1 Origines & causes
Avec les années, le vitré se liquéfie et se rétracte, jusqu'à se décoller de la rétine (généralement après 50 ans). Il survient plus tôt chez le myope fort ou après un traumatisme.
2 Symptômes
- Corps flottants (myodésopsies), souvent en anneau ou en toile
- Éclairs lumineux passagers en périphérie
- Symptômes surtout gênants au début, puis atténués
3 Solutions & conduite à tenir
Le plus souvent aucun traitement n'est nécessaire. Mais un fond d'œil est indispensable pour vérifier l'absence de déchirure associée. Reconsultez vite si les symptômes s'aggravent (pluie de points, voile, baisse de vision).
10 · Myopie forte
Quand l'œil est très allongé
La myopie forte est une myopie élevée (au-delà de -6 dioptries) portée par un œil anatomiquement trop long, ce qui fragilise durablement la rétine.
1 Origines & causes
Un allongement excessif du globe oculaire, d'origine surtout génétique, parfois favorisé dans l'enfance par le travail de près et le manque de lumière naturelle.
2 Symptômes
- Vision de loin très floue sans correction
- Surtout, un risque accru de complications : déchirure et décollement de rétine, maculopathie myopique, néovaisseaux, glaucome et cataracte plus précoces
3 Solutions & conduite à tenir
On corrige la vision (lunettes, lentilles, ICL) et l'on assure une surveillance régulière du fond d'œil à vie, avec laser préventif sur les lésions à risque. Chez l'enfant, des moyens de freination (atropine faible dose, verres ou lentilles dédiés) limitent l'aggravation.
11 · Néovaisseau du myope fort
Néovaisseau choroïdien du myope fort
Un vaisseau anormal qui se développe sous la macula d'un œil très myope et peut saigner — l'une des complications les plus redoutées de la myopie forte, parfois chez des patients jeunes.
1 Origines & causes
La forte myopie étire et fragilise la rétine et la fine membrane qui la sépare de sa couche nourricière (la choroïde). Par ces fissures, des néovaisseaux anormaux poussent sous la macula et laissent diffuser du liquide ou du sang.
2 Symptômes
- Baisse rapide de la vision centrale
- Déformation des lignes droites (métamorphopsies)
- Tache sombre centrale, sur un seul œil
3 Solutions & conduite à tenir
C'est une urgence relative : les injections intra-vitréennes d'anti-VEGF sont très efficaces lorsqu'elles sont débutées tôt. D'où l'intérêt d'une auto-surveillance (grille d'Amsler) et d'un suivi OCT régulier chez tout myope fort.
12 · Corps flottants
Corps flottants (myodésopsies)
Ces filaments ou points mobiles qui se déplacent dans le champ de vision, surtout sur fond clair — le plus souvent bénins, mais à faire vérifier.
1 Origines & causes
De petites opacités flottant dans le vitré projettent leur ombre sur la rétine. Elles accompagnent surtout le vieillissement et la liquéfaction du gel (voir le décollement du vitré), sont plus fréquentes chez le myope, et plus rarement liées à un saignement ou une inflammation.
2 Symptômes
- Points, filaments, « mouches » ou toiles d'araignée mobiles
- Plus visibles à la lumière vive ou sur un écran blanc
- Souvent atténués avec le temps (le cerveau les ignore)
3 Solutions & conduite à tenir
Le plus souvent aucun traitement. Mais une apparition brutale, surtout avec des éclairs, impose un fond d'œil pour écarter une déchirure. Dans de rares cas très gênants et stables, un laser (vitréolyse) ou une vitrectomie peuvent se discuter.
13 · Occlusion artérielle
Occlusion artérielle rétinienne
Le blocage brutal d'une artère qui irrigue la rétine — un véritable « AVC de l'œil », et une urgence absolue.
1 Origines & causes
Un caillot ou un embole obstrue l'artère centrale de la rétine ou l'une de ses branches, privant la rétine d'oxygène. Terrain : hypertension, athérosclérose, troubles du rythme cardiaque, diabète. Après 60 ans, elle peut révéler une maladie de Horton, à traiter en urgence.
2 Symptômes
- Perte de vision brutale, indolore et souvent massive d'un œil
- Parfois une amputation d'une partie du champ visuel
- Parfois précédée d'éclipses visuelles passagères
3 Solutions & conduite à tenir
Urgence absolue — consulter immédiatement. Au-delà de quelques heures, les séquelles sont souvent définitives. La priorité est aussi un bilan cardiovasculaire et neurologique en urgence : cet accident peut précéder un AVC cérébral.
14 · Hémorragie du vitré
Hémorragie intra-vitréenne
La présence de sang dans le gel vitréen, qui masque brutalement la vision — un symptôme dont il faut toujours chercher la cause.
2 Symptômes
- Baisse de vision brutale, indolore
- Voile rougeâtre ou sombre
- « Pluie » de points noirs, nombreux corps flottants
3 Solutions & conduite à tenir
Urgence : un fond d'œil — ou une échographie si le sang masque la rétine — recherche la cause, en particulier une déchirure à traiter au laser. Selon le cas : surveillance le temps de la résorption, laser, injections, ou vitrectomie si l'hémorragie persiste.
15 · Palissade rétinienne
Dégénérescence palissadique
Une zone d'amincissement de la rétine périphérique, fréquente et le plus souvent silencieuse, mais qui constitue un point de fragilité.
1 Origines & causes
Une fragilité localisée de la rétine périphérique, d'origine constitutionnelle, plus fréquente chez le myope. Elle est souvent découverte fortuitement lors d'un fond d'œil de routine.
2 Symptômes
- En règle aucun — totalement asymptomatique
- Son intérêt : une zone à risque de déchirure et de décollement
3 Solutions & conduite à tenir
Simple surveillance dans la majorité des cas. En présence de signes de fragilité (traction, déchirure débutante, décollement sur l'autre œil), un laser préventif peut « border » la zone. Tout éclair ou corps flottant nouveau impose un contrôle.
Quand consulter sans attendre — une baisse de vision brutale, l'apparition soudaine de corps flottants ou d'éclairs lumineux, un voile noir ou une déformation des lignes droites imposent un examen du fond d'œil en urgence.
